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新冠肺炎相关药物的相互作用及注意事项


发布日期:2020-08-07 07:35 作者:admin 点击:

  洛匹那韦为HIV蛋白酶抑制剂,可阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂,导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒;利托那韦是针对HIV-1和HIV-2天冬氨酰蛋白酶的活性拟肽类抑制剂,通过抑制HIV蛋白酶使其无法处理Gag-Pol多聚蛋白的前体,导致生成非成熟形态HIV颗粒,而无法启动新的感染周期。利托那韦可抑制CYP3A4介导的洛匹那韦代谢,而产生更高的洛匹那韦浓度。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中指出:成人200mg/50mg/粒,每次2粒,每日2次,疗程不超过10天。

  (4)禁与洛伐他汀、辛伐他汀联用,与阿托伐他汀谨慎联用,推荐普伐他汀、氟伐他汀。

  (5)口服液辅料中含有乙醇与丙二醇,与硝基咪唑类、头孢菌素类、头霉素类等联用,会引起双硫仑样反应。

  (6)与类抗真菌药物伊曲康唑、伏立康唑联用,不建议联用高剂量伊曲康唑(200mg/d),不宜和伏立康唑联用。

  (10)与麦角碱衍生物(二氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、甲基麦角新碱)联用,可引起严重和/或致命反应,如由外周血管痉挛、末梢和其他组织局部缺血所致的急性麦角碱毒性。禁忌联用。

  (1)胶囊使用时应注意整片吞咽,不能咀嚼、掰开或压碎,可与食物同服。口服液需与食物同服,可进行管饲给药。

  (2)常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、上呼吸道感染、肝功能损害等,有轻度的无症状的PR间期延长。重度肝功能不全者不建议使用。

  (3)慎用于合并有血友病、血脂升高、高血糖、免疫重建炎性综合征、骨坏死、PR间期延长等并发症者。

  ⑷洛匹那韦/利托那韦都是CYP3A4抑制剂,避免与经CYP3A4代谢的药物联用。

  利巴韦林是一种广谱核苷类抗病毒药物,对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用,其对呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、副流感病毒、麻疹病毒、丙肝病毒、腺病毒、乙脑病毒、副黏病毒等多种病毒的生长有抑制作用。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中指出:建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联用,成人500mg/次,每日2至3次静脉输注,疗程不超过10天。

  (2)利巴韦林可抑制齐多夫定转变成活性型的磷酸齐多夫定,同用时有拮抗作用。

  (1)不良反应有恶心、呕吐、食欲减退、疲倦、头痛、失眠、白细胞减少、溶血性贫血、眩晕、肌肉痛、关节痛、肝功能损害、味觉异常、高钙血症(高剂量)、高镁血症(高剂量)、胎儿畸形等。大剂量可致心脏损害,有呼吸道疾患者(慢阻肺或哮喘者)可致呼吸困难、胸痛等。全身用利巴韦林可引起剂量依赖性的、溶血或骨髓抑制导致的贫血,都是可逆的。溶血性贫血通常发生在治疗后的10d,也可能出现在3-5d,通常在1-2g或更高的剂量才可看到。

  (2)禁用于治疗前6个月内不稳定和未控制的心脏病、血红蛋白异常、重度肝功能异常或失代偿期肝硬化、不能控制的严重精神失常及儿童期严重精神病史者。严重贫血、肝功能异常者慎用。老年人不推荐应用。

  阿比多尔为血凝素抑制剂,是一种广谱抗病毒药物,对无包膜及有包膜的病毒均有作用,通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用,抗RNA病毒的作用较抗DNA病毒的作用更显著,还可诱生干扰素,通过调节机体免疫功能,缩短疾病的进程。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中指出:阿比多尔成人200mg,每日3次,疗程不超过10天。

  (1)与含铝制剂(铝碳酸镁、硫糖铝等)同用可影响阿比多尔的吸收,建议间隔1-2h。

  (4)细胞色素3A4是阿比朵尔主要的代谢酶,其与细胞色素3A4抑制剂和诱导剂存在相互作用。与抗心律失常药物(地尔硫卓、维拉帕米)、抗菌药物(克拉霉素、红霉素)、抗真菌药物(伊曲康唑、伏立康唑)、抗结核药物(利福平)、抗癫痫药物(苯妥英钠、、卡马西平)、降糖药物(达格列浄)、抗肿瘤药物(索拉非尼)联用,可能有相互作用,而致药物药效降低或作用时间延长和不良反应增加。

  (5)与华法林、阿米替林、普萘洛尔、甲氨蝶呤、苯妥英钠、克林霉素等联用,需谨防与以上药物竞争结合血浆蛋白,致药物浓度异常升高。

  干扰素有广谱抗病毒作用,抑制蛋白质合成是其对许多病毒的主要作用,并有免疫调节作用。此外,《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中指出:可试用α-干扰素,成人每次500万U或相当剂量,加入灭菌注射用水2mL,每日2次雾化吸入。α-干扰素是一种重要的抗病毒细胞因子,可增强免疫系统对病毒感染细胞的免疫杀伤活性。

  (1)不良反应为流感样综合征如发热、寒战、头痛、乏力等,及疲劳、关节痛、食欲不振、骨髓暂时性抑制、皮疹、血压低等。

  (4)禁用于有心绞痛、心肌梗塞病史及其他严重心血管病史者。癫痫和其他中枢神经系统功能紊乱者。

  奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂(NAI),临床可用于流感的预防与治疗,口服给药。

  奥司他韦可潜在抑制流感病毒活疫苗的病毒复制。使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦,在服用奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。灭活(裂解病毒或表面抗原)疫苗不受使用奥司他韦治疗的影响。

  (1)不良反应有恶心、呕吐、失眠、头痛、腹泻、腹痛、头晕、疲乏、鼻塞、咽痛、咳嗽、血尿、嗜酸性粒细胞增多、白细胞计数降低、皮炎、皮疹、血管性水肿等。

  (2)注意有短暂的神经精神事件如自我伤害或精神错乱,并可能会有突发呼吸困难加重。

  扎那米韦为神经氨酸酶抑制剂(NAI),临床可用于流感的预防与治疗,吸入给药。

  (1)不良反应有鼻部症状、胃肠功能紊乱、头痛、头晕、咳嗽、感染、皮疹、支气管炎、过敏反应、心律不齐、支气管痉挛、呼吸困难、面部水肿、惊厥和昏厥等。避免用于严重哮喘者。

  (2)不建议用于重症或有并发症者。有支气管哮喘等基础疾病者慎用。避免用于严重哮喘者。

  帕拉米韦为强效的选择性的神经氨酸酶抑制剂(NAI),临床可用于流感的治疗,静脉给药。

  帕拉米韦与减毒活流感疫苗可能有相互作用,建议使用减毒活流感疫苗2周内不应使用帕拉米韦,在使用帕拉米韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗,因帕拉米韦可能会抑制活疫苗病毒的复制。

  (1)不良反应有腹泻、呕吐、白细胞减少、嗜中性粒细胞减少、休克、蛋白尿、异常行为、休克、肺炎、暴发性肝炎、中毒性表皮坏死松解症、精神神经症状等。

  1陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:139-160

  5钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:139-141

  6杜斌等.冠状病毒肺炎药物治疗的思考[J].中华结核和呼吸杂志,2020

  7氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):249-254

  8朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:475-483

  9李大魁等译.马丁代尔药物大典第2版(原著第37版)[M].北京:化学工业出版社,2013:854,866,869,1373

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